Secuelas de epifisiolisis. Acortamiento de diáfisis por fractura. Otras causas. www.anpenavarra.org/documentos/protocolos/dismetria%20miembros%20inferiores.doc
El Documento es el siguiente:
DISMETRIA DE LOS MIEMBROS INFERIORES
Diferencia o discrepancia en la longitud de las extremidades:
-Por exceso: Hipermetría.
-Por defecto: Hipometría.
Se considera un proceso dinámico hasta que el paciente no llega a la maduración ósea (Niñas 13 – 16 años, niños 16 – 18 años.)
El crecimiento longitudinal del hueso está en relación con los cartílagos de crecimiento (Fisis)
Cada fisis tiene un potencial propio de crecimiento y en relación con la edad ósea.
La fisis proximal del fémur interviene en el 25 – 30% de crecimiento del fémur y la fisis distal interviene en el 70 – 75%.
La fisis proximal de la tibia interviene en el 60% de crecimiento de la tibia y la distal el 40%
Entre la fisis distal del fémur y la proximal de la tibia suponen el 65% del crecimiento total de la pierna.
FACTORES A TENER EN CUENTA:
Edad: Valor fundamentalmente la edad ósea. Rx. de mano izda. PA y valoración en Atlas de Greulich y Pyle.
Sexo.
Talla del paciente.
Balance articular y muscular.
Cuantificación y localización de la dismetría.
Predicción de la dismetría al finalizar el crecimiento. Va a ser determinante a la hora de valorar el tipo de tratamiento, momento y cuantía de la corrección. Tablas de valoración de crecimiento residual (Gráfica en línea recta de Moseley.)
Otros: Enfermedades asociadas, cooperación en el tratamiento,...
ETIOLOGÍA:
1.- Congénita.
*** Agenesia de peroné.
*** DFFP
*** LCC
*** Pie zambo.
2.- Infecciosa.
*** Osteomielitis, artritis séptica, TBC,...
3.- Tumores.
*** Osteocondromas, encondromas, displasia fibrosa,...
4.-Traumáticas.
*** Secuelas de epifisiolisis.
*** Acortamiento de diáfisis por fractura.
5.- Otras causas.
*** Perthes, epifisiolisis de cadera, Radioterapia, secuelas de cirugía,...
En caso de Hipermetrías reseñar la enfermedad de Klippel-Trenaunay (Fístulas arteriovenosas.), osteomielitis y fracturas disafisarias en niños.
METODOS DE MEDICION.
1.- CLINICOS: Error de +/- 1 cm
*** Con el enfermo en bipedestación: Conseguir equilibrar la pelvis, si no lo está, con alzas.
*** Con el enfermo en decúbito supino: Puntos de referencia y medir con cinta:
** Ombligo – maléolo interno.
** EIAS – maléolo interno.
2.- RADIOLÓGICOS:
*** Telerradiografias. Magnificación del 15%.
*** Ortorradiografías: Triple disparo en caderas, rodillas y tobillos. Evita magnificación.
*** Radiografía ortocinética.
*** TAC: Precisión milimétrica pero gran irradiación y coste.
*** ECOGRAFIA.
PATRONES DE CRECIMIENTO.
o Trazado lineal ascendente:
o Ascendente desacelerada.
o Pendiente ascendente y meseta.
o Trazado ascendente seguida de meseta y nuevo ascenso.
o Ascendente, meseta y descenso.
TRATAMIENTO
1.- Dismetría < de 1,5 cm.
o Son con mucho las más frecuentes.
o No precisan tratamiento ya que no producen alteraciones de la marcha ni son causa de escoliosis. (Rang)
o Algunos podólogos y rehabilitadores suponen que son causa de lumbalgia y que mejoran cuando se coloca un alza y además tranquiliza al padre.
2.- Dismetría 1,5 – 4 cm.
o Alza.
o Epifisiodesis contralateral, si presenta posibilidad de crecimiento.
o Alargamiento o acortamiento en adultos.
3.- Dismetría 4 – 10 cm.
o Elongación.
4.- Dismetría >10 cm.
o Alargamientos iterativos. 5 –10 cm cada 2 –3 años.
o Plastia rotacional de Van – Ness.Amputación.
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