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domingo, 20 de octubre de 2024

Tratamiento contra el Cancer de Hueso (Osteosarcoma)

Vidrio bioactivo y galio
: Una combinación prometedora contra el osteosarcoma.
Los investigadores del artículo publicado en Biomedical Materials explican que querían crear un material que no solo pudiera matar las células cancerosas, sino que también ayudara a regenerar el vacío óseo que queda después.
Ander Azpiroz, 15 Octubre 2024 
Un nuevo estudio sugiere que el vidrio bioactivo podría algún día usarse como un nuevo tratamiento para el cáncer de huesos. Más concretamente, la investigación publicada en Biomedical Materials recoge una serie de pruebas de cultivo celular en laboratorio, en las que los investigadores descubrieron que estas muestras mezcladas con óxido de galio eran capaces de matar más del 99% de las células de osteosarcoma sin ser citotóxicas para los osteoblastos humanos no cancerosos.

Aunque es cierto que se han realizado importantes volúmenes de investigación sobre el uso de estos vidrios bioactivos para la ingeniería de tejidos óseos, no se ha trabajado mucho sobre el uso de los materiales para la liberación dirigida y controlada de agentes anticancerígenos que podrían tratar el cáncer de huesos.

La investigación publicada en Biomedical Materials recoge una serie de pruebas de cultivo celular en laboratorio, en las que los investigadores descubrieron que estas muestras mezcladas con óxido de galio eran capaces de matar más del 99% de las células de osteosarcoma

“El vidrio bioactivo es un vidrio soluble que contiene calcio y fósforo, que son los componentes básicos de los huesos. Los vidrios bioactivos normalmente se utilizan para reparar y regenerar los huesos y el esmalte. Queríamos crear un material que no solo pudiera matar las células cancerosas, sino que también ayudara a regenerar el vacío óseo que queda después de que el cirujano extirpa el tumor óseo”, explicó a Technology Networks el autor principal del estudio, Richard Martín, profesor de la Facultad de Ingeniería y Ciencias Físicas de la Universidad de Aston.

El osteosarcoma es la forma más común de cáncer óseo primario, pero a pesar de los avances en la quimioterapia y las intervenciones quirúrgicas para extirpar tumores, las tasas de supervivencia del osteosarcoma solo han aumentado en 15 puntos porcentuales en los últimos 50 años. 
Además, los pacientes con cáncer óseo también son más susceptibles a fracturas y roturas óseas, que pueden ser una fuente adicional de angustia y dolor.

Para sus experimentos, el equipo de la Universidad de Aston formuló un nuevo vidrio bioactivo dopado con óxido de galio en diferentes concentraciones, que luego se molió hasta obtener partículas pequeñas y se tamizó antes de su uso. 
“Estamos utilizando galio, que es químicamente muy similar al hierro. Los cánceres tienden a crecer mucho más rápido y, por lo tanto, absorben cualquier nutriente o ion presente. Por lo tanto, absorben naturalmente el galio tóxico”, apuntó Martín.

Se descubrió que los vidrios que contenían 5% de óxido de galio reducían la viabilidad de las células de osteosarcoma en un 99% sin observarse una reducción significativa en las células de control sanas, incluso después de 10 días de exposición.

Las pruebas de espectroscopia de rayos X por dispersión de energía también indicaron la formación de una capa amorfa de fosfato de calcio/hidroxiapatita en la superficie de las partículas de vidrio bioactivo después de 7 días de exposición a fluidos corporales simulados, lo que indica el comienzo del crecimiento de hueso nuevo. Este crecimiento óseo adicional es significativo, ya que indica el potencial de estos vidrios para estimular la regeneración ósea después del tratamiento.

En estudios anteriores con vidrio bioactivo de óxido de galio al 3% molar, el equipo de investigación había logrado eliminar alrededor del 40% de las células de osteosarcoma, una cifra considerada demasiado baja para servir de base para futuros tratamientos. 
Con estas nuevas pruebas, Martin concluye que los vidrios bioactivos de este tipo podrían algún día conducir a tratamientos localizados y eficaces contra el cáncer de huesos que también ayuden a regenerar los huesos enfermos.

jueves, 20 de junio de 2013

Identifican marcadores genéticos asociados a uno de los principales tumores óseos malignos infantiles

Un equipo de especialistas en Genética, Oncología y Pediatría de la Clínica Universidad de Navarra ha participado en una investigación internacional en la que se ha conseguido identificar determinados marcadores genéticos asociados al desarrollo del osteosarcoma (tumor óseo maligno).

acta sanitaria.com/Pamplona 20/06/2013

Las conclusiones del trabajo, así como los resultados obtenidos y la metodología empleada han sido publicados recientemente en "Nature Genetics", una de las revistas científicas de mayor impacto de la especialidad. 
El grupo de la Clínica, liderado por la doctora Ana Patiño García, directora del Laboratorio de Pediatría del centro hospitalario, e integrado por los doctores Luis Sierrasesúmaga Ariznavarreta (director de Pediatría) y Fernando Lecanda Cordero (Oncología del CIMA de la Universidad de Navarra), ha contribuido a la investigación con el análisis de 93 pacientes con osteosarcoma. Se trata de una de las instituciones que, de forma particular, más casos ha incorporado al trabajo y el único hospital español participante. 
En total, el nº de sujetos estudiados asciende a 941 y los controles (individuos sanos) con los que se ha efectuado la comparación se cifran en 3.291. 
La investigación internacional está impulsada y dirigida por la doctora Sharon Savage, del National Cancer Institute, del National Institute of Health de Bethesda (EE.UU.), y en ella han participado un total de 24 instituciones de todo el mundo.

El osteosarcoma es el tumor óseo primario más común en niños y adultos jóvenes. Su incidencia se sitúa entre 1 y 3s personas afectadas al año por cada millón de habitantes. La máxima incidencia se observa en la franja de edad puberal, desde los 10 hasta casi los 30 años. Según apunta la especialista de la Clínica, el principal interés que despierta este estudio radica en "que permitiría identificar, en personas libres de tumor, la existencia de factores de susceptibilidad. Se trata de personas que no han desarrollado el osteosarcoma pero que tienen elevadas posibilidades de desarrollarlo porque presentan esa predisposición genética. Conseguiríamos así adelantarnos a la enfermedad, estar atentos a los síntomas en las personas de alto riesgo", afirma la especialista.


Estudio del genoma: halladas 2 localizaciones
Según describe la doctora Patiño, el trabajo se ha centrado en el estudio de variantes genéticas presentes a lo largo de todo el genoma del paciente. "Hemos reclutado pacientes con osteosarcoma y hemos estudiado su genoma. Después se ha comparado con el de individuos control. El objetivo era identificar marcadores genéticos cuya frecuencia o presentación difiriera significativamente entre el genoma de los pacientes con osteosarcoma y el de los individuos sanos, de forma que, en el futuro, podamos encontrar marcadores que permitan predecir si una persona sana concreta presenta una elevada probabilidad de desarrollar esta enfermedad", apunta la especialista.
En concreto, en el trabajo de investigación se han localizado varios marcadores. 
"El hallazgo principal es la identificación de 2 localizaciones genéticas: el brazo corto del cromosoma 6 y en el brazo corto del cromosoma 2. Hemos descubierto 2 asociaciones con el osteosarcoma muy significativas. Si bien en el cromosoma 2 no hemos identificado todavía el gen que pudiera estar relacionado con el origen de la enfermedad, en el 6 (6p21.3) sí hemos identificado un gen, GRM4, que podría estar estrechamente relacionado con la causa del osteosarcoma", explica la directora del Laboratorio de Pediatría.

Validación y posibilidades prácticas

Estadísticamente, las conclusiones obtenidas son muy relevantes dado el elevado nº de casos analizados y comparados. "Desde el punto de vista epidemiológico, conseguir estudiar más de 900 casos distintos de pacientes con osteosarcoma requiere un esfuerzo colaborativo internacional muy grande, dada la escasa prevalencia de este tumor", subraya la especialista.
 No obstante, una vez identificados los citados marcadores, este tipo de estudios exigen un importante esfuerzo añadido, el de la validación de los resultados en una muestra todavía más amplia de pacientes. 
Y es en esta 2ª fase en la que se encuentra actualmente el grupo investigador internacional.

En caso de que este 2º estudio corroborase la validez de las dianas genéticas localizadas para el osteosarcoma, la traducción práctica de estos resultados "se centraría en efectuar un seguimiento muy estrecho de las personas con estos marcadores predictivos, teniendo en cuenta además ciertas características que modificarían la susceptibilidad. Si el valor predictivo de los marcadores fuese estadísticamente muy importante y el nº de ellos muy bajo, resultaría rentable realizar su estudio de forma habitual en toda la población pediátrica para poder determinar las personas con riesgo de padecer el tumor".

Enlace on line a la publicación:www.nature.com/

 


sábado, 23 de febrero de 2013

dianas terapéuticas para el osteosarcoma infantil metastásico

Un proyecto financiado por la aecc identificará dianas terapéuticas para el osteosarcoma infantil metastásico

La Asociación Española Contra el Cáncer, AECC, apoya económicamente uno de los proyectos liderados por el Dr. Fernando Lecanda, en la Clínica Universidad de Navarra, que investiga dianas terapéuticas para el osteosarcoma infantil metastásico, un tumor cuya supervivencia apenas alcanza al 30% de los casos, ya que hasta el momento ni las terapias convencionales han conseguido disminuir los efectos devastadores de la metástasis.
 
 
acta sanitaria.com/Madrid 15/02/2013
Un proyecto financiado por la aecc identificará dianas terapéuticas para el osteosarcoma infantil metastásicoCon motivo del Día Internacional del Niño con Cáncer, la AECC informa de que tiene destinados casi 2 millones de euros en proyectos de investigación biomédica exclusivos en cáncer infantil. La tasa global de incidencia del cáncer infantil en España está en 155 casos por millón de niños, y el osteosarcoma pediátrico es el tumor óseo maligno más frecuente en niños y adolescentes. A pesar de los esfuerzos llevados a cabo en las últimas décadas, la supervivencia se sitúa entre 50-70%, con metástasis apenas llega al 30%.

Según esta asociación científica, el cáncer infantil no se puede prevenir ni detectar a tiempo. Por eso, la lucha contra esta enfermedad reside en la tarea diagnóstica y terapéutica. 
Ante esta circunstancia, la aecc ha apostado por apoyar la investigación en este tipo de tumores, convirtiéndose en la 1ª entidad que ha desarrollado una línea específica de investigación biomédica en cáncer infantil. En este sentido, la Asociación tiene abiertos 11 proyectos de cáncer infantil con una dotación de 1.886.129€.

Esfuerzo multicéntrico
Mediante un esfuerzo multicéntrico y colaborativo liderado por el Centro de Investigación Médica Aplicada, CIMA, la Clínica Universidad de Navarra, CUN, de Pamplona, y otros 9 centros españoles, pretende con este proyecto identificar y caracterizar nuevas dianas de metástasis del osteosarcoma pediátrico.
La consecución de los objetivos previstos influirá decisivamente en el abordaje clínico, anticipando la diseminación de células tumorales con aproximaciones terapéuticas más selectivas, disminuyendo así las secuelas de los tratamientos actuales y favoreciendo el aumento de la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes.

sábado, 3 de diciembre de 2011

Tratamiento del Osteosarcoma Infantil

http://www.cun.es/recursos-multimedia/video/investigacion-aumenta-posibilidades-personalizar-tratamiento-osteosarcoma-infantil

13.02.2009 Pediatría
Una investigación aumenta las posibilidades de personalizar el tratamiento del osteosarcoma infantil

Según los resultados de un estudio elaborado por especialistas de la Clínica Universidad de Navarra y de la Universidad de Navarra, que se publicará próximamente en la revista científica especializada “The Journal of Pediatrics”.


Información sobre los OsteoSarcomas en la Clínica de Navarra

http://www.cun.es/recursos-multimedia/video/osteosarcoma
04.06.2011 Pediatría.Osteosarcoma

Los tumores óseos son más frecuentes en niños y adolescentes, las posibilidades de curación disminuyen drásticamente cuando el tratamiento no se realiza en centros con experiencia

Ver video sobre Osteosarcoma.

viernes, 16 de septiembre de 2011

El MEPACT eficaz para el tratamiento del Osteosarcoma

http://www.actasanitaria.com/actasanitaria/frontend/desarrollo_noticia.jsp?idCanal=7&idContenido=28781
EL NICE REEVALÚA DE FORMA POSITIVA LA FINANCIACIÓN DE MEPACT (MIFAMURTIDA) EN OSTEOSARCOMA

Madrid 08/09/2011
La agencia británica NICE ha reevaluado de forma positiva la financiación de mifamurtida por parte del Sistema Nacional de Salud del Reino Unido para el tratamiento del osteosarcoma en pacientes ingleses y galeses.
Mepact (mifamurtida) supone el primer avance terapéutico en osteosarcoma en 20 años y esta nueva evaluación establece que mifamurtida, en combinación con quimioterapia post-operatoria combinada, está recomendada como una opción terapéutica para el tratamiento del osteosarcoma de alto grado resecable no metastásico tras un resección quirúrgica en niños, adolescentes y adultos jóvenes.

La financiación de este medicamento, considerados los beneficios que aporta a la calidad de vida de los pacientes, supone un coste reducido para el sistema de financiación del Sistema Nacional de Salud británico.
Según ha reconocido el Comité Científico de evaluación del NICE, mifamurtida, añadido a quimioterapia post-operatoria combinada, representa una terapia clínicamente efectiva.
Los datos clínicos muestran que la adición de mifamurtida a los tratamientos con quimioterapia mejora de forma estadísticamente significativa:
1.- la supervivencia global, a 6 años, del 70% con solo quimioterapia al 78% (mifamurtida añadida a quimioterapia) y
2.- reduce el riesgo de muerte en casi un tercio.

Asimismo, el Comité afirmó que Mifamurtida, en combinación con quimioterapia post-operatoria combinada, supone un beneficio costo-efectivo para el tratamiento del osteosarcoma, ya que los expertos afirman que el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad suponen un impacto significativo en la vida de los pacientes, sus familiares y amigos.

Sobre osteosarcoma
El osteosarcoma es el tipo más común de cáncer de hueso y constituye el 4% de todos los cánceres pediátricos.
Se define como un tumor mesenquimal maligno en el que las células cancerosas producen matriz ósea y suele afectar a huesos largos, apareciendo con mucha frecuencia junto a la rodilla y frecuentemente se extiende (ocasiona metástasis) a otras partes como los pulmones u otros huesos.

Es una forma rara y frecuentemente mortal de cáncer de hueso de la que cada año se diagnostican unos 1.200 casos nuevos en Europa y otros tantos en EEUU.
Afecta sobre todo a niños, jóvenes y adultos jóvenes, situándose la edad media de estos pacientes en los 15 años.
Se trata de una enfermedad ultra huérfana de la que sólo hay unos 75 casos nuevos al año en España de los cuales el 75% de los casos se producen en menores de 20 años.
El osteosarcoma es frecuentemente mortal, y de hecho, la tasa de supervivencia a 5 años, utilizando las estrategias terapéuticas actuales se sitúa entre el 50 y el 70%.
Estos datos se agravan debido a que aproximadamente el 20% de los pacientes de nuevo diagnóstico presentan ya metástasis y, como resultado, la tasa de recaída puede alcanzar el 30%.

Tratamiento del osteosarcoma
El tratamiento estándar del osteosarcoma consiste en la extirpación quirúrgica del tumor en combinación con quimioterapia antes y después de la cirugía.
La quimioterapia antes de la cirugía se realiza para reducir el tumor y conservar todo el hueso posible, esterilizar la zona reactiva y reducir la probabilidad de metástasis.
El objetivo de la quimioterapia posquirúrgica consiste básicamente en reducir la probabilidad de metástasis.
La supervivencia a los cinco años con esta estrategia es del 50-60% para los pacientes con enfermedad localizada, por lo que mejorar su supervivencia representa una importante necesidad médica aún no cubierta.

miércoles, 18 de noviembre de 2009

Osteosarcoma perióstico: caso clínico

http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3045187
Osteosarcoma perióstico: caso clínico
Osteosarcoma perióstico: caso clínicoPeriosteal osteosarcoma: a case report

Autores: J. García Laguarta, E. Fernández Sabaté, M. J. Sangüesa, F. Cabanes, P. Navarro Conde, C. Valverde
Localización: Revista española de cirugía osteoarticular,
ISSN 0304-5056,
Vol. 44, Nº. 237, 2009 , pags. 42-46

Resumen:
El osteosarcoma perióstico es un sarcoma raro que asienta en la superficie del hueso. Aunque algunos autores lo incluyen en los osteosarcomas yuxtacorticales sus peculiaridades clínicas, radiológicas y anatomopatológicas entre ellos que llevan a diferencias en el tratamiento y pronóstico le otorgan personalidad propia.

Presentamos un caso clínico de osteosarcoma perióstico en un varón de 18 años, a nivel de fémur.
Se realiza una revisión de la bibliografía, señalando las principales características de esta entidad.

Periosteal osteosarcoma is a rare malignant neoplasm located on bone surface.
Although some authors include it among juxtacortical osteosarcoma, its clinical feature, imaging studies findings and histologic patterns which lead to differences in the treatment and prognostic, give to it a peculiar identity.
We report a case of an 18 years old man who had this tumour in his femur.
We do a review of literature.

viernes, 29 de mayo de 2009

Los Osteosarcomas Infantiles

http://www.cun.es/nc/la-clinica/servicios-medicos/pediatria/al-dia/noticias-del-departamento/noticia/back/27/actualidad/la-clinica-universidad-de-navarra-contribuye-a-la-identificacion-de-los-factores-que-inciden-en-la-s/
jueves 28 mayo de 2009
La Clínica contribuye a identificar los factores que inciden en la supervivencia de los pacientes con osteosarcoma

Con 243 casos es el centro médico español que más casuística ha incorporado a un estudio internacional en el que participan 10 hospitales europeos.
Según la investigadora Ana Patiño, la evolución es mejor en aquellos pacientes a quienes no se les amputa la extremidad, terapia por la que se apuesta en la Clínica en la mayoría de los casos

Los doctores de la Clínica Universidad de Navarra:
Mikel San Julián, especialista del departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología,
Ana Patiño, especialista del departamento de Pediatría y
Luis Sierrasesúmaga, director del departamento de Pediatría.

Los osteosarcomas infantiles tienen mejor pronóstico que los diagnosticados en adultos, debido, en gran parte, a su distinta localización según la edad.
Así lo indica uno de los resultados obtenidos en un estudio internacional en el que ha participado la Clínica Universidad de Navarra sobre factores pronósticos que intervienen en la supervivencia de pacientes con cáncer óseo.

Promovido y coordinado por la Unidad de Epidemiología Clínica y Molecular de la Escuela de Medicina de la Universidad de Ioannina (Grecia), este metaanálisis tiene como objetivo recopilar datos sobre casos de pacientes con osteosarcoma con el fin de definir cuáles son los principales parámetros para predecir la evolución de este tipo de tumores.

La tipología de osteosarcoma estudiado responde a un tumor óseo, que implica nueva formación ósea, con elevado grado de malignidad.
En el estudio, publicado en abril en la edición digital de la revista científica European Journal of Cancer, han participado equipos de 10 centros hospitalarios de nueve países, que han aportado un total de 2.680 casos.

En concreto, la Clínica Universidad de Navarra ha aportado 243 pacientes al estudio.
“Hace 3 años, el doctor Ioannidis, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Ioannina, se dirigió a los grupos que hubieran contribuido sustancialmente con publicaciones internacionales sobre osteosarcoma. Para el estudio había que recopilar un mínimo de 40 casos, pero más que el número de pacientes, importaba que los datos fueran lo más completos posible.

Así, aunque en un principio teníamos más casos, nos limitamos a los 243 que cumplían con el listado de datos clínicos exigidos para el estudio: momento en el que se diagnosticó la enfermedad, seguimiento, complicaciones, tratamiento, características del tumor, situación, marcadores bioquímicos….”, detalla la doctora Ana Patiño García, del Departamento de Pediatría de la Clínica Universidad de Navarra, quien ha integrado el grupo investigador junto a los doctores Luis Sierrasesúmaga Ariznavarreta, director del Departamento, Moira Garraús Oneca y Mikel San Julián Aranguren, especialista de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Mejor evolución en extremidades que en huesos centrales.
Así uno de los resultados que se desprende de los datos recopilados en el estudio internacional señala que, “el osteosarcoma tiene mejor pronóstico en niños que en adultos, lo que probablemente está relacionado con la localización.
El 90% de los casos en los niños se localizan en la rodilla, bien en el fémur distal o en la tibia proximal.
Los tumores en extremidades o huesos prescindibles presentan mejor evolución que los de huesos centrales -como la pelvis, la columna o la mandíbula en casos de osteosarcoma secundario a radiación- donde el abordaje quirúrgico es más difícil”, explica la doctora Ana Patiño.

Según otra de las conclusiones, “la evolución es mejor en aquellos pacientes a quienes no se les amputa la extremidad. En la Clínica, por ejemplo, tratamos de rescatar la extremidad afectada en la práctica totalidad de los casos”, apunta la doctora Patiño.

Igualmente, los resultados recogidos en el estudio indican una peor evolución de la enfermedad en aquellos pacientes “que no son tratados mediante el tratamiento protocolizado, que incluye platino, adriamicina y metotrexatro o muestran resistencia a esta terapia”.
Por último, indica la especialista, “obviamente, los pacientes que padecen metástasis presentan peor pronóstico, al igual que quienes sufren una recidiva local, es decir que el tumor se reproduzca en la misma localización tras haber sido tratado”.

Participación para mejorar la supervivencia.
Por otra parte, añade, este metaanálisis internacional pone de manifiesto que la fecha de diagnóstico del tumor no está relacionada con el tiempo de supervivencia de los pacientes.
“Así como en otro tipo de tumores el pronóstico de hace veinticinco años era mucho peor que el actual, con el osteosarcoma no ha ocurrido exactamente lo mismo.
Este resultado tiene una doble lectura.

En las décadas de 1980 y 1990 ya teníamos supervivencias cercanas al 70%.
De hecho, en la Clínica realizamos actualmente seguimientos a pacientes que entonces eran niños, ahora rondan los 40 años y mantienen una buena calidad de vida.
Sin embargo, no hemos conseguido reducir sustancialmente ese porcentaje del 30% de casos en los que la enfermedad evoluciona mal. Es decir, estadísticamente apenas ha habido una mejora en estos años”.

Precisamente, asegura la doctora Patiño, incrementar el porcentaje de supervivencia ha sido el objetivo de la participación de la Clínica Universidad de Navarra en el estudio internacional.
“La recopilación de datos para este metaanálisis es una de las líneas de trabajo que lleva a cabo el departamento de Pediatría de la Clínica, encaminadas a encontrar cuáles son las causas de que el 30% de los osteosarcomas no vaya bien. Tratamos de analizar el máximo número de parámetros para saber cómo conseguir una mayor tasa de supervivencia”.

Centralizar el tratamiento según el tipo de tumor.
De los 10 centros que han tomado parte en el estudio, destaca el caso del Royal Orthopaedic Hospital de Birmingham (Reino Unido), que ha colaborado con 1.002 casos.
“En este hospital se centralizan todos los tumores óseos que se diagnostican en Gran Bretaña, una forma de trabajo hacia la que se debería tender en España. Centralizar el tratamiento de los tumores infrecuentes resulta beneficioso para el paciente porque si un hospital se especializa, asegura una mayor calidad del tratamiento.
Así, lo lógico es que se constituyan centros de referencia como ocurre en los países escandinavos, donde existe el Sarcoma Scandinavian Group, centro de referencia para Noruega, Suecia y Finlandia”, concreta la especialista de la Clínica de la Universidad de Navarra.

Por detrás del hospital británico, los centros que más casos han aportado al estudio son la Universidad Médica de Viena (Austria), con 623 pacientes, y el Instituto de Oncología Pediátrica de Sao Paulo (Brasil), que presentó 301.
Por su parte, el número de casos presentados por la Clínica de la Universidad de Navarra (234) viene a demostrar que ésta se ha convertido en un centro de referencia en España para los tumores óseos, apunta la doctora Patiño.

“Desde principios de la década de 1980 empezamos a tratar los osteosarcomas con quimioterapia y cirugía. El doctor Cañadell puso en marcha un departamento de Traumatología que ha ido logrando buenos resultados clínicos en estos tumores: la supervivencia era alta y con buena calidad de vida. Por ese motivo hemos podido aportar tantos casos al estudio, pues no hay que olvidar que es un tipo de tumor infrecuente. En concreto, para el metaanálisis hemos recogido datos de pacientes tratados en la Clínica desde 1984 hasta 2006”, concluye.

Referencia:
Prognostic factors and outcomes for osteosarcoma: An international collaboration.Pakos EE, Nearchou AD, Grimer RJ, Koumoullis HD, Abudu A, Bramer JA, Jeys LM, Franchi A, Scoccianti G, Campanacci D, Capanna R, Aparicio J, Tabone MD, Holzer G, Abdolvahab F, Funovics P, Dominkus M, Ilhan I, Berrak SG, Patino-Garcia A, Sierrasesumaga L, San-Julian M, Garraus M, Petrilli AS, Filho RJ, Macedo CR, Alves MT, Seiwerth S, Nagarajan R, Cripe TP, Ioannidis JP.Eur J Cancer. 2009 Apr 4. [Epub ahead of print]

viernes, 27 de febrero de 2009

El tratamiento para el Osteosarcoma Infantil en España

http://www.cun.es/nc/la-clinica/servicios-medicos/pediatria/al-dia/noticias-del-departamento/noticia/back/985/actualidad/una-investigacion-aumenta-las-posibilidades-de-personalizar-el-tratamiento-del-osteosarcoma-infantil/
viernes 13 febrero de 2009
Una investigación aumenta las posibilidades de personalizar el tratamiento del osteosarcoma infantil

» Vér vídeo de la técnica
Según los resultados de un estudio elaborado por especialistas de la Clínica y de la Universidad de Navarra, que se publicará próximamente en la revista científica especializada “The Journal of Pediatrics”.
» Ver vídeo de la técnica

Un equipo de especialistas de la Clínica Universidad de Navarra ha comprobado la existencia de variantes genéticas que presentan mayor resistencia a un determinado tratamiento y una mayor toxicidad del fármaco en algunos pacientes infantiles afectados de osteosarcoma.
De este modo, el trabajo profundiza en los mecanismos de la enfermedad para poder obtener en el futuro una personalización terapéutica.

En concreto, la investigación se ha centrado en el análisis de los efectos secundarios debidos a la administración de metotrexato en 100 de estos pacientes.
“Hemos elegido este medicamento porque para tratar el osteosarcoma infantil se administran dosis muy elevadas, cuantificadas en gramos, lo que significa multiplicar por mil las dosis de metotrexato que se aplican en otras enfermedades oncológicas más frecuentes, como puede ser la leucemia. Unas dosis tan altas pueden provocar efectos tóxicos muy importantes, de ahí la necesidad de conocer los mecanismos genéticos que intervienen en la resistencia al tratamiento y en la tolerancia al fármaco”, detalla la doctora Ana Patiño, investigadora principal del artículo que se publicará en la revista científica “The Journal of Pediatrics”, segunda de mayor impacto mundial en su especialidad.

En el estudio han participado también el doctor Luis Sierrasesúmaga, director del departamento de Pediatría de la Clínica Universidad de Navarra y especialista en oncología pediátrica, como autor senior;
la doctora en Ciencias Biológicas, Marta Zalacain (Universidad de Navarra);
el doctor Mikel San Julián, especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología y
la técnico de laboratorio, Lucía Marrodán (Universidad de Navarra).

Cabe destacar que la doctora Marta Zalacain sufrió a los 11 años un osteosarcoma, patología de la que fue tratada y curada en la Clínica por el equipo del doctor Sierrasesúmaga, grupo con el que esta bióloga y bioquímica actualmente trabaja e investiga los mecanismos de la enfermedad.

Serie importante de pacientes
El trabajo ha sido elaborado sobre una serie de 100 pacientes, una de las más largas del mundo dada la escasa incidencia de la enfermedad, estimada anualmente en una persona por cada millón de habitantes.

Para dar una idea de la importancia de la serie estudiada cabe señalar “que en toda España se diagnostican una media anual de 45 pacientes infantiles afectados por un osteosarcoma. Por tanto, el centenar de pacientes que hemos estudiado supone una serie muy larga que además aporta la excepcionalidad de ofrecer acceso a su material genético, al material del tumor y a todos los datos clínicos completos de los cien pacientes estudiados”, afirma el doctor Sierrasesúmaga.

Un 70% de supervivencia en la Clínica
El pronóstico de supervivencia de los pacientes pediátricos tratados en la Clínica Universidad de Navarra de un osteosarcoma, incluidos los metastásicos, se sitúa en el 70%, frente al 60-65% de media de otros centros internacionales de referencia en el tratamiento de esta enfermedad oncológica.
“Como consecuencia de la elevada supervivencia obtenida –añade la doctora Patiño- nuestra preocupación no sólo se centra en los pacientes que tratamos, sino también en la calidad de vida de aquellos que superan la enfermedad, de ese 70%”.

Con tal motivo, el objetivo del trabajo de investigación radica en encontrar herramientas terapéuticas que minimicen los efectos tóxicos de los tratamientos y maximicen los efectos terapéuticos.
“Observando las variantes genéticas de los genes implicados en el metabolismo del metotrexato hemos comprobado que algunas de estas variantes están asociadas a diferente toxicidad del fármaco y a obtener mejores o peores efectos terapéuticos”, describe la especialista.

En concreto, el equipo investigador ha estudiado las variantes genéticas de los niños en quienes los tumores se presentaban intrínsecamente resistentes al medicamento.
Son aquellos pacientes en los que es necesario administrar dosis muy elevadas de metotrexato para obtener una buena respuesta.
Para conocer estos detalles, los investigadores han contado con la estrecha colaboración del departamento de Farmacología de la Clínica Universidad de Navarra donde se ha analizado la cinética del fármaco en sangre en cada uno de los pacientes estudiados.

“De este modo, hemos comprobado si el niño eliminaba la cantidad de fármaco que restaba después de haber producido el efecto terapéutico necesario, ya que en caso de que no lo eliminase, podía provocarle una toxicidad importante”, advierte la doctora Patiño.
Como resultado de la investigación, los especialistas han identificado la variante genética responsable de esa mayor toxicidad del metotrexato que afecta a determinados niños con osteosarcoma.

“Aunque de momento, el genotipo no cambia todavía el tratamiento de la enfermedad, el objetivo es ir ampliando de forma paulatina este tipo de estudios genéticos mediante un análisis cuyos resultados pueden obtenerse fácilmente, en una hora y media. En este sentido, se trataría de localizar nuevos genes y poder ir ajustando así las dosis de los diferentes fármacos que administramos para conseguir maximizar los resultados terapéuticos y minimizar la toxicidad en cada uno de los pacientes tratados”, concluye la investigadora.

martes, 30 de diciembre de 2008

Cáncer de los Huesos: Osteosarcoma, Sarcoma de Ewing

https://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0d429707-b7e1-4147-9947-abca6797a602&chunkiid=103792
Cáncer de los Huesos
(Osteosarcoma; Sarcoma de Ewing)
por Debra Wood, RN
English Version

Definición
El cáncer de huesos es una enfermedad relativamente rara en la que crecen células cancerosas en el tejido de los huesos.
El cáncer puede formarse en el hueso o expandirse al hueso desde otro sitio en el cuerpo.
Cuando el cáncer inicia en los tejidos de los huesos, se denomina cáncer de huesos primario. Cuando las células cancerosas se dirigen al hueso desde otro lugar, se denomina cáncer de huesos secundario o metastático.
Dos tipos comunes del cáncer de huesos primario son el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing. Estos afectan más comúnmente a niños y adolescentes.

El cáncer ocurre cuando las células del cuerpo (en este caso, las células de los huesos) se reproducen sin control u orden.
Normalmente, las células se dividen de forma regular. Si las células siguen reproduciéndose sin control cuando no se necesitan células nuevas, se forma una masa de tejido llamada bulto o tumor.

El término cáncer se refiere a los tumores malignos los que pueden invadir tejidos próximos y expandirse a otras partes del cuerpo.
Tanto el osteosarcoma como el sarcoma de Ewing son malignos.
Un tumor benigno no invade ni se extiende, y es mucho más común que el tumor maligno.
Los osteocondromas, que muchas veces no se notan, son el tipo más común de tumor benigno en los huesos encontrado en los niños.

Causas
No se conoce la causa del cáncer de huesos primario.
La genética juega un papel muy importante en la mayoría de los casos.
Las afecciones que ocasionan mayor deterioro en los huesos y su regeneración a lo largo de un período largo de tiempo aumentan el riesgo de desarrollo de tumores.
Esto explica por qué el osteosarcoma en niños es más común durante la última etapa de crecimiento en la adolescencia.

Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de contraer una enfermedad o padecimiento.
Los factores de riesgo del cáncer de huesos primario en los niños incluyen:
1.- Recibir radiación o quimioterapia para un cáncer distinto
2.- Predisposición genética
Retinoblastoma
Síndrome de Li-Fraumeni
Exostosis múltiple hereditaria (super crecimientos anormales de los huesos)
Los factores de riesgo del cáncer de huesos primario en los adultos incluyen:
Enfermedad de Paget
Exposición a materiales radioactivos

Los factores de riesgo del cáncer de huesos metastático incluyen:
Cáncer de mama
Cáncer pulmonar
Cáncer de próstata
Cáncer de riñón
Cáncer del tracto gastrointestinal
Cáncer de la tiroides

Síntomas
Los síntomas varían dependiendo de la ubicación y tamaño del tumor
Los síntomas pueden incluir:
1.- Dolor en el lugar del tumor
2.- Dolor agudo en los huesos, lo suficientemente grave como para despertarle
3.- Agrandamiento progresivo del bulto o hinchazón en el lugar del tumor; puede o no ser
doloroso
4.- Hinchazón y sensibilidad en las articulaciones si el cáncer se encuentra cerca de una
articulación
5.- Fractura de hueso como respuesta a una lesión menor
6.- Fatiga
7.- Pérdida de peso inexplicable
8.- Fiebre o sudor nocturno

Estos síntomas también pueden surgir por otras afecciones de salud menos graves.
Cualquiera que experimente estos síntomas debe consultar un médico.

Diagnóstico
El médico le preguntará sobre sus síntomas e historial médico y le realizará una exploración física.
Las pruebas incluyen:
a.- Examen de sangre - para verificar el nivel de la enzima fosfatasa alcalina. Un incremento de
esta enzima es aplicada a pacientes con tumor en los huesos y en niños saludables que se
encuentran en etapa de crecimiento.
b.- Rayos X - es una prueba que utiliza la radiación para tomar una foto de estructuras dentro
del cuerpo, especialmente los huesos
c.- Exploración de hueso - es una prueba que busca indicios de tumores en los huesos; una
sustancia radioactiva inyectada en el torrente sanguíneo es absorbida por el tejido de los
huesos y entonces es rastreada por el explorador de huesos
d.- TC - Tomografía computarizada (CT Scan por sus siglas en inglés) - un tipo de rayos X que
utiliza una computadora para tomar imágenes de estructuras dentro del cuerpo
e.-IRM - imagen de resonancia magnética (MRI Scan) - prueba que utiliza ondas magnéticas
para tomar imágenes de estructuras dentro del cuerpo
f.- Biopsia - es la extracción de una muestra de tejido del hueso para su análisis para verificar la
presencia de células cancerosas

Tratamiento
Una vez que el cáncer es encontrado, se realizan pruebas de etapa para descubrir si el cáncer se ha extendido y, si fuera el caso, hasta qué punto.
El tratamiento depende de la etapa del cáncer y de su estado de salud general.
Los tratamientos Incluyen:
1.- Cirugía - extracción quirúrgica del tumor canceroso y de tejidos cercanos y posiblemente
nódulos linfáticos cercanos. La cirugía puede requerir la amputación de una extremidad con
cáncer. Siempre que sea posible, los médicos intentarán extraer la parte maligna del hueso,
sin amputar. Placas de metal o injertos de hueso reemplazan el tejido canceroso extraído.
2.- Terapia de Radiación (o Radioterapia) - el uso de radiación para matar las células
cancerígenas y reducir los tumores. La radiación puede ser:
.-. Terapia de Radiación Externa - radiación dirigida a un tumor desde afuera del cuerpo
.-. Radioterapia Interna - materiales radioactivos se colocan dentro del cuerpo cerca de las
células cancerígenas
.-. Quimioterapia - son los medicamentos que se utilizan para matar las células cancerígenas.

La Quimioterapia puede administrarse en varias formas incluyendo: tableta, inyección y por medio de un catéter.
La quimioterapia entra por el torrente sanguíneo y mata o detiene el crecimiento de las células cancerígenas y en consecuencia las células sanas normales también resultan lesionadas o destruidas.

Terapia Mieloablativa con Apoyo de Células Madres - en enfermedades metatásticas, a veces se administra quimioterapia intensa para eliminar las células cancerosas.
Esta terapia también destruye la médula ósea.
Las células madre, las cuales tienen la capacidad de convertirse en otro tipo de células, son administradas para remplazar la pérdida de médula ósea.

Prevención
No existen pautas para la prevención del cáncer de huesos primario.
El diagnóstico y tratamiento temprano mejoran sus probabilidades de éxito del tratamiento.

FUENTES ADICIONALES DE INFORMACION:
American Cancer Society http://www.cancer.org
National Cancer Institute http://cis.nci.nih.gov

FUENTES:
Cecil Textbook of Medicine , 21st ed. W.B. Saunders Company;2000.
Griffith's 5-Minute Clinical Consult , 2001 ed. Lippincott Williams & Wilkins;2001.
Nelson Textbook of Pediatrics , 16th ed. W.B. Saunders Company;2000.
Ultima revisión noviembre 2004 por Kimberly Rask, MD, PhD

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domingo, 17 de agosto de 2008

¿Que es un Osteosarcoma ?

http://www.shands.org/health/spanish%20health%20illustrated%20encyclopedia/5/001650.htm

Definición de Osteosarcoma.
Es un tumor óseo maligno que generalmente se desarrolla durante el período de crecimiento rápido que ocurre en la adolescencia, a medida que el joven madura para convertirse en adulto.

Nombres alternativos
Sarcoma osteógeno
Causas, incidencia y factores de riesgo

El osteosarcoma es el tumor óseo maligno más común en la juventud y la edad promedio de diagnóstico es a los 15 años.
Los niños y niñas tienen una incidencia similar de este tumor hasta la última parte de la adolescencia, tiempo en el cual resultan más afectados los varones.
La causa del osteosarcoma no se conoce. En algunos casos, se produce en familias y al menos un gen ha sido relacionado con el aumento del riesgo. Este gen también se asocia con el retinoblastoma familiar, un cáncer ocular que se presenta en niños, y parece ser un gen defectuoso inhibidor de tumores.

El osteosarcoma tiende a ocurrir en los huesos del muslo (extremo distal, cerca de la rodilla), en la parte alta del brazo (extremo proximal, cerca al hombro) y en la espinilla (extremo proximal, cerca a la rodilla). Este cáncer se presenta con más frecuencia en los huesos más grandes y en el área de hueso de índice de crecimiento más rápido. Sin embargo, el osteosarcoma se puede presentar en cualquier hueso.

El síntoma inicial más común es el dolor.
A medida que el tumor crece, es posible que se haga visible la inflamación y la limitación en el movimiento.
Los tumores en las piernas causan cojera y en los brazos dolor al elevarlos. La inflamación sobre el tumor puede sentirse caliente y ligeramente enrojecida.

Síntomas
Dolor óseo
Sensibilidad, hinchazón o enrojecimiento en el sitio del dolor de hueso.
El primer signo puede ser fractura ósea y el tumor podría causar debilidad en el área afectada del hueso.
Una fractura en el sitio del tumor se denomina "fractura patológica", la cual sucede con frecuencia después de lo que podría parecer un movimiento rutinario. Por ejemplo, un joven atleta que se fracture un brazo debido a un lanzamiento de rutina debe ser evaluado para cerciorarse de que no haya un problema óseo subyacente, como un tumor o un quiste.

Signos y exámenes
Radiografía del área afectada
Tomografía computarizada del área afectada
Exámenes de sangre
Tomografía computarizada del tórax
para ver si el cáncer se ha diseminado a los pulmones
Biopsia abierta (al momento de la cirugía para el diagnóstico)
Gammagrafía ósea para ver si el cáncer se ha diseminado a otros huesos.

Tratamiento
El tratamiento generalmente se inicia después de tomar una biopsia del tumor y, antes de una cirugía mayor para extirparlo, se administra quimioterapia, una medicación fuerte, que se inyecta por vía intravenosa (dentro de la vena) para reducir el tamaño del tumor.

La quimioterapia también trata cualquier célula cancerosa que se pueda haber diseminado a otras partes del cuerpo.
Luego, se utiliza la cirugía para extirpar cualquier remanente del tumor, mientras se intenta salvar la extremidad afectada.
En la mayoría de los casos, se puede extirpar el tumor con cirugía, mientras se salva la extremidad afectada, lo que se denomina cirugía de salvamento de la extremidad.
Rara vez, puede ser necesaria una cirugía más radical (como una amputación) para lograr una cura permanente.

Los medicamentos comunes en la quimioterapia son, entre otros:
Una alta dosis de metotrexato con leucovorina
Doxorubicina (Adriamicina)
Cisplatino
Carboplatina (Paraplatin)
Ciclofosfamida (Citoxan)
Ifosfamida (Ifex)

Grupos de apoyo:
Association of Cancer Online Resources:http://www.acor.org/
Cure search (antiguamente National Childhood Cancer Foundation): http://www.curesearch.org/

Expectativas (pronóstico)
En ausencia de metástasis pulmonar (diseminación del tumor a los pulmones), la supervivencia a largo plazo puede alcanzar el 70%.
Si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, aún existe una buena posibilidad de cura con un tratamiento efectivo.

Complicaciones
Amputación de la extremidad
Metástasis pulmonar

Los efectos de la quimioterapia varían en cada persona y dependen del tratamiento específico aplicado.
Situaciones que requieren asistencia médica.
Se debe solicitar asistencia médica si se presenta dolor, sensibilidad o inflamación en los huesos.
Actualizado: 5/22/2006
Versión en inglés revisada por: Adam S. Levy, MD, Director, Fellowship Training Program, Section of Pediatric Hematology/Oncology, The Children's Hospital at Montefiore, Bronx,NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network.Traducción y localización realizada por: Dr.Tango, Inc.

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lunes, 4 de agosto de 2008

Información sobre OsteoSarcomas y Ewing

Hola a todos,
los que esteis interesados en Informacion sobre los OsteoSarcomas y Sarcoma de Ewing, visitar este pag. Web: Tu otro Medico
http://www.tuotromedico.com/temas/cancer_huesos.htm

Despues de la Descripción, teneis una lista de especialistas por provincias.
Por problemas de Derechos de Autor, no deja copiar el contenido.
Suerte

martes, 22 de julio de 2008

Que es un Osteosarcoma

http://www.dmedicina.com/salud/cancer/osteosarcoma.html
¿Qué es?
El osteosarcoma es un tumor maligno caracterizado por la formación de hueso o tejido osteoide por parte de las células malignas.

Es un tumor poco frecuente, que suele aparecer en adolescentes.
Es muy importante comenzar subrayando que, si al igual que en otros tipos de cáncer el tratamiento temprano es vital, en el caso del osteosarcoma lo es aún más: las dudas o los procedimientos inadecuados en las fases iniciales del enfoque de estos casos pueden suponer la pérdida de las opciones de cura o de realizar un tratamiento conservador de la extremidad.

Síntomas.
Los enfermos suelen referir dolor en la zona afecta, en relación con el esfuerzo pero rara vez por la noche.
Normalmente este dolor se refiere a algún traumatismo reciente.
Se observa una masa de partes blandas o un abultamiento de la zona (40 %), que suele estar más caliente que los tejidos próximos. El hecho de que esta sintomatología ocurra en gente joven suele retrasar el diagnóstico, pues se suele achacar a la práctica de deporte o otras causas.

Diagnóstico.
La analítica puede mostrar una elevación de la fosfatasa alcalina en el 50 % de los casos.
También se puede utilizar la radiografía simple del hueso afectado, los resultados son variados; en el 60 % de los casos la radiografía puede ser característica y definitiva: destrucción del hueso y formación de hueso subperióstico, pero también puede no presentar unas características tan definidas (30 % de los casos) o incluso simular un tumor benigno.
A veces pueden presentarse como lesiones líticas(que destruyen el hueso)exclusivamente(13% )
Las lesiones se localizan en las epífisis de los huesos largos (80-90 % de los casos), en la región de la rodilla (50 %) o en el húmero proximal (25 %).
Es rara su localización en el esqueleto axial (pelvis o columna vertebral).
En este punto, con una historia clínica adecuada y una radiología simple informada por un buen radiólogo, el índice de sospecha de encontrarnos ante un tumor óseo maligno será muy elevado.

Antes de proceder a la biopsia, que puede alterar los estudios radiológicos, debe realizarse un estudio local más completo mediante TAC y/o RMN así como el estudio de extensión para descartar la presencia de lesiones a otros niveles, fundamentalmente el pulmón (el 90% de los casos que desarrollan metástasis lo hace a este nivel). Cualquier decisión terapéutica se basará, obviamente, en un diagnóstico histológico y de extensión correctos.

Tratamientos
Quimioterapia: El tratamiento con quimioterapia ha cambiado el pronóstico de estos pacientes, permitiendo unas supervivencias medias a los 5 años del 55-65 %.
En los años 80 se comparó la cirugía sola con la cirugía seguida de quimioterapia en estudios que fueron muy criticados pero que confirmaron sin lugar a dudas el valor de la quimioterapia para cambiar la historia natural de esta enfermedad.

La administración de quimioterapia neoadyuvante en el osteosarcoma se ha generalizado basada en una serie de puntos:
- Tratamiento precoz de la enfermedad micrometastásica, cuando téoricamente tiene un menor volumen y sería más sensible a la quimioterapia.
Reducción en el volumen del tumor primario, facilitando un tratamiento conservador.
Dar tiempo a la planificación de la cirugía y a la obtención de la prótesis más conveniente.
- Permitir evaluar la sensibilidad a la quimioterapia del tumor primario (grado de necrosis alcanzado) para modificar el esquema de tratamiento en los casos desfavorables.
Tendría el inconveniente de retrasar la resección del tumor primario en 8-12 semanas, permitiendo el crecimiento o el desarrollo de metástasis en el caso de tumores resistentes a la quimioterapia y la amplia disponibilidad actual de prótesis ha dejado anticuado el punto c.

- El tratamiento con quimioterapia rara vez es curativo en caso de enfermedad metastásica, por este motivo la recaída a distancia en el osteosarcoma tiene un mal pronóstico.
La resección de las metástasis pulmonares, cuando es factible, sí ofrece opciones de cura y sería el tratamiento de elección.
Son factores pronósticos desfavorables en esta situación un intervalo libre de enfermedad corto, la afectación pulmonar bilateral, posiblemente el número de nódulos pulmonares, la escasa respuesta a la quimioterapia del tumor primario y, obviamente, la imposibilidad de resecar toda la enfermedad pulmonar.
Hasta un 20% de los enfermos resecados por completo son superviventes a largo plazo. La afectación pleural metastásica no permite un tratamiento efectivo, como tampoco la aparición de metástasis óseas o ganglionares.
- Hay pacientes que presentan enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico. El planteamiento terapéutico es en principio el mismo, administración de quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía del tumor primario y de las metástasis cuando sea posible.
Algunos centros indican que el pronóstico de estos enfermos cuando responden a la quimioterapia es bueno, pero otros han encontrado resultados muy pobres en esta situación, con una supervivencia esperable del 20% a los 5 años.

Quimioterapia preoperatoria: Aunque la eficacia de la quimioterapia neoadyuvante se mide objetivamente por el grado de necrosis observado en la pieza quirúrgica, hay signos orientativos durante el curso de la quimioterapia.
En los casos favorables el paciente refiere disminución del dolor y una mejor movilidad, se aprecia una disminución en la masa de partes blandas y hay una normalización en las cifras de la fosfatasa alcalina y de la LDH.

En la radiografía simple hay una reducción de la masa de partes blandas y aparece recalcificación del hueso lítico y del límite de la lesión, apareciendo un rodete óseo característico.
Ninguna técnica, sin embargo, es suficientemente fiable para evaluar el grado de necrosis alcanzado, aunque sí pueden demostrar una evolución desfavorable.

Tratamiento conservador: No es objeto de este resumen profundizar en este aspecto del tratamiento, que debe quedar para los expertos en este campo, pero sí expondremos algunos conceptos generales.
La resección del tumor debe de ser completa, en bloque, sin exponerlo durante la cirugía y deberá tener en cuenta la localización de cicatrices o de trayectos de biopsia previos.

En el caso de los tumores óseos la cirugía, en primer lugar, debe asegurar una correcta resección con criterios oncológicos para evitar la recidiva local.
En las extremidades irá seguida de una reconstrucción del defecto óseo y de la estabilización de la extremidad mediante transferencias musculares que también favorezcan la función del miembro.

Si no es posible una cirugía con márgenes adecuados, microscópicamente negativos en lesiones localizadas en las extremidades, deberá practicarse una amputación radical.
En lesiones del esqueleto axial (pelvis o vértebras) no debe descartarse la cirugía, y se han publicado series que recogen la experiencia obtenida en estas localizaciones.

Hay una serie de contraindicaciones para un tratamiento conservador en osteosarcomas de extremidades, como son:
1.- la existencia de una infiltración del paquete vasculonervioso por el tumor,
2.- una fractura patológica,
3.- la realización de una biopsia mal planificada que ha contaminado las partes blandas,
4.- una infección activa del lecho tumoral que no permita la colocación de una prótesis o de un injerto óseo,
5.- una afectación extensa de la musculatura regional que impida la reconstrucción muscular funcional o el insuficiente desarrollo óseo en niños con tumores de la extremidad inferior, si bien se están desarrollando prótesis metálicas extendibles.

La existencia de una fractura patológica es una contraindicación relativa, pues si consolida durante la quimioterapia neoadyuvante sería todavía posible un intento conservador.
La aparición de una recaída local se asocia a una mala calidad de los márgenes quirúrgicos, a problemas con la biopsia (sitio donde se ha practicado, su trayecto) y con la respuesta el primario a la quimioterapia pre-operatoria.
Si el informe anatomopatológico indica que los márgenes son inadecuados debe practicarse una amputación en caso de osteosarcoma localizado en extremidades, pues estos pacientes van a fallecer de su enfermedad si presentan una recaída local.

Radioterapia: Antes de la introducción de los modernos esquemas de quimioterapia se adquirió experiencia con el uso de la radioterapia en enfermos con osteosarcomas de extremidades.
Dado el conocido mal pronóstico de la enfermedad, se trataba el tumor primario con radioterapia a dosis de 70-80 Gy y se retrasaba la amputación 6 meses, reservándola para aquellos casos que no desarrollaban metástasis pulmonares en ese periodo.
Muchos de estos pacientes tenían un tumor que no era operable y se utilizaba la radioterapia para esterilizar el tumor, si bien a costa de una importante necrosis de los tejidos sanos.
Estudios posteriores con radioterapia preoperatoria no han demostrado una ventaja .

Algunos autores mencionan haber administrado radioterapia postoperatoria para asegurar el control local cuando la cirugía conservadora no ha obtenido unos márgenes inadecuados, pero no se han publicado datos que permitan evaluar su eficacia en esta indicación.
Se ha explorado el uso de radioterapia pulmonar total para prevenir la aparición de metástasis en pacientes potencialmente curados.

Un estudio aleatorizado que incluyó 86 pacientes demostró una supervivencia los 3 años del 48% entre los tratados con una dosis de 20 Gy sobre ambos pulmones en relación con un 28 % en los sometidos solo a amputación.
Aunque hay otros estudios en curso, hasta la actualidad no se considera indicado en el manejo de estos enfermos.